Klageskema

Udfyld klageskemaet

Klageren

For- og efternavn (*skal udfyldes)

Adresse (*skal udfyldes)

Postnr (*skal udfyldes)

By (*skal udfyldes)

Klager du på vegne af en anden person

Kontaktoplysninger

Klagerens e-mail (*skal udfyldes)

Klagerens telefonnummer (Mobilnummer foretrækkes)

Detaljer om klagen

Hvilken trafikvirksomhed klager du over? (*skal udfyldes)

Hvilket beløb drejer sagen sig om (*skal udfyldes)

Gebyrstørrelse

Hvis beløbet er 160 kr. eller derover, er klagegebyret 160 kr.
Hvis beløbet er under 160 kr., er gebyret 80 kr.

Anfør journalnummer (*skal udfyldes) Anfør det journalnummer, som trafikvirksomheden har brugt i korrespondancen med dig. Du skal have modtaget et skriftligt svar fra trafikvirksomheden inden denne klage

Dato for trafikvirksomhedens skriftlige svar på din klage (*skal udfyldes)

Dato for den eller de hændelser, sagen vedrører (*skal udfyldes) Du skal være opmærksom på, at det skal være 1.1.2009 eller senere

Beskriv hvad klagen drejer sig om (*skal udfyldes)

Hvad vil du opnå med at klage over trafikvirksomheden (*skal udfyldes)

Jeg giver hermed tilladelse og samtykke (*skal udfyldes)

Jf. Databeskyttelsesforordningen art. 6, stk. 1, litra a) til, at sekretariatet for ankenævnet og ankenævnet må indhente, modtage, anvende og opbevare data og dokumenter om min rejsekorthistorik og data om mine mobilbilletter og mobilperiodekort samt øvrige relevante personlige data, som måtte være af betydning for sagens oplysning og afgørelse. Jeg kan til enhver tid kan tilbagekalde samtykket til behandling af klagesagen ved at skrive til sekretariatet. Behandlingen af oplysninger om min indbetaling af klagegebyr og ankenævnets tilbagebetaling af klagegebyr til mig sker i medfør af Databeskyttelsesforordningen art. 6, stk. 1, litra c). Disse oplysninger vil derfor ikke blive slettet, da ankenævnet er forpligtet til at opbevare disse oplysninger i 5 år, jf. Bogføringsloven § 10.

Jeg har allerede klaget til trafikvirksomheden og har modtaget en afgørelse (*skal udfyldes)

Nej

Du skal klage til trafikvirksomheden først

Ankenævnet kan ikke modtage eller behandle din klage, når du ikke først har haft klaget til trafikvirksomheden.

Sagen oprettes først, når både klageskema og klagegebyr er modtaget

Husk at indbetale klagegebyret på ankenævnets konto reg.nr. 4183 kontonummer 12040768
Husk at anføre dit navn
Klagegebyrets størrelse

Hvis beløbet er 160 kr. eller derover, er klagegebyret 160 kr. Hvis beløbet er under 160 kr., er gebyret 80 kr.

Sådan foregår klageprocessen

Klageren indsender klagen
Klageren indbetaler klagegebyr
Sekretariatet opretter klagen og sender den i høring hos parterne
Når sagen er tilstrækkeligt oplyst, sendes akterne til ankenævnets medlemmer.
Sagen afgøres på et nævnsmøde og parterne modtager efterfølgende en skriftlig afgørelse.